ПРЕДМЕТНЫЙ СПРАВОЧНИК
Аналитические возможности подсистемы "Стационар"

1. Оперативный анализ.

1.1. Объект оперативного анализа - текущая ситуация, факты и события, отражённые в актуальных историях болезни. Задача - обнаружить те болевые точки и отклонения от правил, на которые ещё не поздно воздействовать. Адресаты - лица, принимающие решения: лечащий врач, заведующий отделением, главный врач.

1.2. Инструменты оперативного анализа.

1.2.1. Структура истории болезни сама побуждает к анализу ситуации. Её специальные разделы требуют от врача констатировать отсутствие или наличие клинического минимума, факторов риска и отягощающих факторов, определить задачи госпитализации, срок очередного контроля, установить дефекты в действиях предыдущего медицинского этапа, задержку с консультациями, недостатки лабораторного и медикаментозного обеспечения пациента. Всё это - собственные оценки лечащего врача, его выводы. Всё это система держит перед его глазами в виде "сигналов тревоги" в истории болезни и сведений в Ежедневной сводке отделения. Держит на виду и тем самым требует действий и результата.

1.2.2. Ежедневные сводки отделения и больницы, оповещая о проблемах, требующих решения, одновременно указывают и врачу и руководителям на их давность. К этому добавляются сравнительные оценки: в сводках врачи наглядно сравниваются по сегодняшней нагрузке, по числу нерешённых проблем, по своевременности действий с конкретными пациентами. Сводка больницы, сверх того, сравнивает и отделения (то есть их заведующих): по напряжённости работы, равномерности её распределения между врачами, количеству проблем и срокам их решения, по реакции заведующих на проблемы.

1.2.3. Специальные тематические списки выявляют дефекты двух категорий. Во-первых, это отклонения от обычных правил ведения истории болезни: не описан анамнез, нет лечения, чрезмерно длительная госпитализация, у непрофильных больных нет консультаций специалистов и т.п. Во-вторых, это сравнительная бедность или, наоборот, чрезмерность врачебных назначений: здесь используются уже не отдельные истории, а вся текущая работа каждого врача в сравнении с другими врачами. Для отсеивания случайностей к такому сравнению добавляют и архивные данные за последние месяцы. В результате, лечащему врачу и заведующему отбираются истории болезни, в которых высока вероятность упущений. Главный врач может наблюдать за той же информацией по всему стационару и делать выводы о работе заведующих с лечащими врачами.

1.2.4. Функция "Контроль" в АРМе врача стационара уже в полной мере использует сравнение актуальных историй болезни с архивными. За основу анализа принимаются вычисленные по архивным историям последних трёх месяцев средние величины использования ресурсов на начальном этапе ведения больного. Программа сравнивает с ними актуальные истории болезни и отбирает врачу или заведующему для проверки, те, где ею сделаны статистически обоснованные предположения о необычности расходования ресурсов или о том, что расходование ресурсов не согласуется с отмеченной в истории тяжести состояния пациента.

2. Ретроспективный анализ.

2.1. Объект ретроспективного анализа - тенденции, которыми определяются конечные клинические и экономические результаты истекшего месяца. Источник информации - архивные истории болезни. Задача - обнаружить нежелательные систематические (неслучайные) отклонения от должного в работе лечащих врачей и в организации лечебно-диагностического процесса (в работе заведующих отделениями и главного врача). Адресаты - заведующие отделениями, главный врач и его заместители..

2.2. Инструменты ретроспективного анализа.

2.2.1.Обширный набор аналитических таблиц охватывает все разделы и стороны лечебно-диагностического процесса: движение больных, характеристику потоков (возрастно-половой состав, диагностическt группы), диагностику, консультативную помощь, лечение, хирургическое лечение, исходы, организационные проблемы, использование коечного фонда, расходование ресурсов, взаимодействие врачей и руководителей, .

Метод анализа с использованием этих таблиц - сравнение и логическое сопоставление. Внутри набора таблиц за месяц есть возможность сравнивать отделение с отделениями, врача с врачами, сопоставлять использование ресурсов с конечными результатами ведения больных. Всё это можно рассматривать в динамике - сравнивать месяц с месяцем или с предыдущим кварталом. Наконец, все результаты персонифицируются, соотносятся с работой каждого из лиц, принимающих решения.

2.2.2. Функция "Экспертиза" выбирает те истории болезни выбывших, где можно предположить неправильности ведения, организует их оценку экспертами по специальной программе, формирует сводку выявленных дефектов в работе конкретных врачей и, сверх того, анализирует количество и качество работы самих экспертов.

2.2.3. Функция "Территории сравнивает проходящие через стационар потоки больных, поступающих с разных территорий (районов, групп районов, отдельных поликлиник) и выдаёт предположения о сравнительной нуждаемости этих территорий в данном стационаре, о сравнительном состоянии и степени обследования направляемых больных.

3. От анализа к управляющим воздействиям.

Все инструменты анализа предназначены для обоснованного выбора управляющих воздействий, преследующих улучшение конечных результатов работы стационара. Все выводы анализа о недостатках и успехах либо прямо, либо косвенно персонифицированы, указывают на лечащего врача, заведующего отделением или главного врача. Вытекающие из анализа необходимые меры сводятся к своевременному устранению дефектов в работы отдельных лечащих врачей (подтягивание отстающих), к дифференцированной работе заведующих с врачами и пациентами, к рациональному использованию медицинских ресурсов, к совершенствованию взаимодействия структур больницы.

Всё это изложено в других статьях Предметного справочника.

_{См. Интеллектуальная поддержка врача, Заведующему госпитальным отделением, Главному врачу и начмеду стационара. Ежемесячный анализ работы стационара.}