ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕЯ СРЕДСТВ - вычисляемые по историям болезни относительные величины, характеризующие затраты на медицинскую помощь людям, находившимся за заданный период в сфере ответственности врачей. Экономические результаты ЛДП.

В отличие от целевых показателей, уровень и динамика показателей использования средств сами по себе не дают оснований для оценок. Значительные затраты, как и их рост в сравнении с предыдущим отрезком времени, могут означать и рациональную энергичную работу, и бесполезную растрату ресурсов (в угоду моде, из перестраховки, по скверной привычке). За снижением затрат может стоять и рациональная экономия, и недостаточное для достижения цели использование необходимых ресурсов. Показатели использования средств можно оценивать только в сопоставлении с целевыми показателями.

Вторая особенность этих показателей как раз в том и состоит, что каждый их вид находится в причинно-следственных отношениях с достижением определённых целей или групп целей. Недостижение цели и недостаточное использование соответствующих средств можно рассматривать как следствие и непосредственную причину.

Есть и третья особенность: использование средств, будь то анализы, медикаменты, приёмы в поликлинике, направления на госпитализацию и проч. и проч. или сигналы о необеспеченности пациента необходимыми ресурсами, - всё это суть отражённые в истории болезни решения определённых врачей в определённое время и в определённых условиях. Их можно как обобщать, так и обсуждать во всей конкретности, чётко связывая с авторами решений и с имевшейся конъюнктурой. Этим обеспечивается точность анализа и адресность рекомендаций об управляющих воздействиях.

Показатели использования средств могут не отражать истинной потребности в тех или иных ресурсах. Одна из причин - организация работы, ориентированная не на соблюдение медицинских правил, а на показатель. Если участкового врача оценивают по числу приёмов в день, у него будет много приёмов. Если главный ориентир для стационара - сокращение средней длительности госпитализации, больных будут выписывать недолеченными, а при упоре на заполнение коек пациентов будут держать дольше, чем необходимо. В обоих случаях средняя длительность госпитализации будет соответствовать не действительным потребностям, а бюрократическим установкам. Точно так же, если расход средств предопределён обязательным медицинским стандартом, этот стандарт станет для больных прокрустовым ложем, а показатели отразят вовсе не то, что считают нужным для своих пациентов думающие врачи. Выход один - оценивать работу врачей не по показателям, а по степени соблюдения медицинских правил, для того и выработанных наукой и опытом, чтобы всё применять к месту и в меру. По принципу "необходимо и достаточно". Показатели же нужны для того, чтобы выявить, кто и какие правила нарушает.

Другая причина искажения истинных потребностей в медицинских ресурсах - нерациональные субъективные стереотипы поведения врача. Тот, кто не умеет убеждать пациента, реже использует инвазивные методы исследования и лечения. Тот, кто не уверен в себе, назначает избыточные исследования, консультации и множество лекарств, в которых нет необходимости. Этот субъективизм можно преодолеть лишь в ходе оперативного управления, когда на конкретных примерах руководитель показывает, как следует поступать, давая тем самым врачу недостающую ему точку опоры. Но сначала искажения надо обнаружить.

Систематические искажения показателей использования средств обнаруживаются при сравнении врачей, когда оказывается, что одни и те же цели достигаются при разных затратах. При этом учитывается, что показатели использования средств могут быть частными и обобщёнными, состоящими из нескольких частных. Количество приёмов в поликлинике, например, - обобщённый показатель. Для оценки использования этого средства важно знать не только общее количество принятых врачом пациентов, но и распределение их по группам диспансерного учёта, а оно может искажаться в сторону недостаточного внимания к хроникам в фазе ремиссии или, наоборот, резко возрастать за счёт именно этих больных, требующих меньших забот. Антибиотики можно использовать широко, но не самые эффективные и не в лучших комбинациях. Лабораторных исследований может быть много, но за большим общим количеством подчас скрывается недостаточное число анализов крови на сахар (необходимых для выявления диабета), фиброгастроскопий (позволяющих отличить язву желудка от гастрита), консультаций офтальмолога (для своевременного обнаружения глаукомы) и т.п.

Автоматизированная система вполне способна вычислять использование как основных групп ресурсов, так и отдельных способы обследования, лечения и организации работы. Но ни один показатель не может быть оценен сам по себе. Для оценок в каждом разделе ретроспективного анализа используется система сопряжённых показателей. Возможностью делать множество вычислений и логических сопоставлений обеспечиваются и достоверность информации, и обнаружение промахов в организации, и выявление дефектов в действиях отдельных врачей, в их знаниях и субъективных установках.

См. Показатели достижения цели, Конечные результаты ЛДП, Системы показателей, Алгоритмы управления ЛДП, Оперативное управление, Ретроспективный анализ ЛДП.