|
ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ТЕОРИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
|
|
Волюнтаризм в организации здравоохранения нарастает. Весь постсоветский период организаторы стремятся прямо вторгаться в лечебно-диагностический процесс. На врачах испытали медицинские стандарты, бессмысленные «мониторинги», примитивные придирки некомпетентных внешних контролёров. Теперь анонсированы «обязательные клинические рекомендации». Клиническую мысль предполагается заменить официальными указаниями. До этого мог додуматься только тот, кто не догадывается, что главный врач – не только администратор и хозяйственник, а прежде всего целеустремлённый медик, лечащий врач – не исполнитель указаний сверху, а мыслящий и ответственный деятель, наконец, заведующий отделением – не пустота, а ключевая фигура в повседневном обеспечении эффективной медицинской помощи. И все трое включены в сложную систему профессионального взаимодействия. Все мыслят и действуют, руководствуясь медицинскими знаниями в самых разных реальных обстоятельствах. «Обязательные рекомендации» это не забавный оксюморон. Применительно к лечебному процессу это опасная глупость. Казалось бы, очевидная и потому нежизнеспособная глупость. Однако с некоторых пор это не так. * Для вторжения в работу врача на службу призваны современные информационные технологии. Они создают организаторам здравоохранения возможность доводить свои указания о якобы должном ведении больных до рабочего места врача и контролировать их исполнение. Легко сосчитывая множество разных величин, они позволяют встраивать в работу врача и его руководителей надуманные ориентиры и ложные критерии успешности. Далее следует административное и финансовое давление, а затем предполагается – ни много, ни мало – придать такому порядку юридическую силу. Самое время воскликнуть: «Автора!». Но его нет и не будет. Авторство обезличено. Как быть врачу под таким напором, когда некому взглянуть в лицо? Сопротивляться трудно и небезопасно. Поддаваться – мерзко и плохо для пациентов. Так глупость угрожает разрушить главную медицинскую специальность – лечебное дело. * Разрастаясь и вторгаясь в жизнь врача с помощью современной техники и финансового давления, административная глупость неизбежно и существенно снижает эффективность медицинской помощи. Такой оборот событий оказался возможным потому, что естественные критерии, характеризующие состояние здоровья населения и конечные результаты медицинской помощи, перестали использоваться для оценки работы врача, главного врача и организатора здравоохранения. Они заменены демагогией - показателями «качества медицинской помощи» и «удовлетворённости населения». Сюда же предлагают добавить и показатели соблюдения «обязательных клинических рекомендаций». Всё это вводится в практику на фоне шумных заявлений о будто бы уже наступившей «цифровизации здравоохранения». Уже будто бы и наборы клинических рекомендации есть, чтобы при поставленном диагнозе лечение выбиралось автоматически. А чуть ли не завтра заработает на базе «больших данных» искусственный интеллект, который заменит врача в постановке диагноза. Не важно, на каких простаков рассчитано это новое платье короля. Важно, чтобы портных хоть какое-то время принимали за мастеров самой современной моды. * Принимая системный характер, устанавливая ложные ориентиры прямо на рабочем месте врача, глупость непременно начнёт сказываться (или уже сказывается) на системе подготовки и переподготовки врачебных кадров, потому что профессиональное обучение неизбежно настраивается на предстоящие сегодняшнему студенту или курсанту условия работы. * Теоретически противостоять глупости должно понимание, что организация здравоохранения и лечебное дело – это сопряжённые, но разные системы. У них общая цель –эффективная медицинская помощь, но у каждой – свои задачи и ответственность, требующие своих знаний, умений, профессионализма. Поэтому у них давно сложилось разделение труда, нарушать которое – дикость. Однако тех, кто заведомо не считается со здравым смыслом, переубедить нельзя. Так что, если уж в ход идёт даже использование закона, то тут «нет приёма, окромя другого лома». Право врача самостоятельно мыслить и действовать в пределах медицинской науки, иными словами право на профессиональную деятельность, должно быть защищено от посягательств законодательно. Если сегодня такой защиты нет, надо её добиваться.
См. также От знахарства к врачеванию и обратно
|