К оглавлению ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ТЕОРИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 13. Алгоритмы управления в АСУ ЛДП и МИС-Т

Данные, содержащиеся в электронных историях болезни, обрабатываются для оперативного решения повседневных проблем ведения больных и для ежемесячного воздействия на нежелательные систематические отклонения в работе отдельных врачей. а) Для повседневного управления используются ежедневные и еженедельные сводки. В них выделены проблемные ситуации: трудности с обеспечением врачебных назначений, утяжеление состояния больного, длительное пребывание больного в тяжёлом состоянии, признаки недостаточного или избыточного обследования, пропущенные сроки этапной оценки состояния больного, неравномерная нагрузка врачей и проч. Эту информацию можно уточнить сопряжёнными сведениями (МИС их предлагает) и проследить за проблемой в следующей сводке. Тем самым создаётся возможность алгоритмического управления: информация сама подсказывает руководителю простой алгоритм поведения, очевидный по здравому смыслу. Так, при задержках с обеспечением врачей консультациями или лабораторными исследованиями можно поступить по-разному: поторопить лаборатории, устранить трудности в лаборатории, проверить обоснованность запросов врачей на анализы, можно и ничего не делать – выждать до завтра и действовать только в том случае, если проблема не пойдёт на убыль (отсроченная реакция). Для каждого такого решения можно заранее предположить все варианты результатов и это даёт основание для оптимального выбора. Очередные оперативные сводки сообщат о степени его успешности и позволят внести необходимые поправки в управление. б) Для ежемесячного анализа работы врачей используются уже не подсказка и расчёт на здравый смысл, а специальная одноимённая функции, алгоритм которой осуществляет детальную и разветвлённую обработку данных, статистическую и логическую. Вычисляются показатели работы врача за месяц, целевые показатели (отражающие состояние пациентов) сопоставляются с показателями расходования соответствующих ресурсов, работа каждого врача сравнивается с его работой за предыдущий месяц и с работой других врачей. Таким способом выявляется отставание врача в определённых разделах работы от его коллег. Анализ завершается рекомендациями о дополнительном контроле за такими разделами работы врача вместе с методикой контроля, преследующей своевременное обнаружение и устранение дефектов. Из оценок каждого раздела работы врача формируется интегральная балльная оценка, полезная для морального стимулирования и используемая для автоматического распределения премиального фонда, если такой есть у главного врача. Три особенности этого метода алгоритмического управления заслуживают специального упоминания. Во-первых, алгоритм анализа включает в себя выявление преднамеренных или невольных искажений целевых показателей (например, завышенная оценка исходов, преждевременная регистрация достижения ремиссии, завышенная оценка тяжести больных и проч.). Во-вторых, алгоритм ежемесячного анализа дополняется программой выборки историй болезни с теми самыми дефектами, на которых основывалась оценка работы врача. Такая выборка делает полученные результаты абсолютно убедительными. В-третьих, этот алгоритм предполагает, что главный врач ранжирует разделы работы и связанные с ними цели по их важности на данном этапе развития учреждения: чем важнее сегодня успех в том или ином разделе, тем выше его ранг. Эти ранги учитываются для расчёта упомянутой интегральной балльной оценки работы врача. . См. также Основы сравнительного анализа работы врачеq