|
ПРЕДМЕТНЫЙ СПРАВОЧНИК
|
|
Все трое - лица, принимающие решения. Источник информации для решений у них общий - электронная история болезни. Каждому система предоставляет информацию об отклонениях от должного, то, на что надо оперативно реагировать. Врачу в отдельной истории болезни доступно для быстрого ознакомления всё. То, что требует повышенного внимания, выделяется "сигналами тревоги". Что запланировано и ждёт осуществления - на виду ("Ежедневная сводка отделения" в стационаре, "План на неделю" в поликлинике). Конкретные указания руководителей - в списке не выполненных рекомендаций и замечаний. О специальных заботах АРМ напоминает на входе и выходе (отправить экстренные извещения, проверить предположения об онко-заболевании, опросить на риск ИБС). Через историю можно запросить консультацию заведующего и главного врача. Через неё же - известить главного врача о трудностях с консультациями, анализами, медикаментами. Создаются эти возможности самим врачом в процессе ввода данных в историю болезни. Заведующий отделением в оперативной сводке (в стационаре - ежедневной, в поликлинике - еженедельной) держит перед глазами фамилии тяжело больных и рассортированные по разделам актуальные задачи, планы и упущения лечащих врачей. Здесь же он получает запросы врачей на его консультации. Специальные функции выносят на поверхность дефекты ведения историй болезни. Всё это помогает своевременно приходить к врачу на помощь, тем более, что любую историю болезни ао всей полноте руководитель может вывести на свой экран. Информация позволяет сравнивать работу врачей, оценивать это сравнение в динамике, поправлять отстающих, опираясь на пример лучших. Поля историй болезни для рекомендаций врачу фиксируют их в таком виде, который исключает неправильное понимание и обеспечивает контроль за исполнением. Главный врач в предназначенных для него сводках видит фамилии тяжелобольных и - в сжатом виде - всё то, что получают заведующие отделениями. Ему видны проблемы взаимодействия подразделений, степень удовлетворения запросов врачей на ресурсы, напряжённость в отдельных звеньях процесса, движение потоков больных в стационаре и диспансерных контингентов в поликлинике. То, что требует особого внимания именно сегодня, выносится в отдельное краткое "Задание на контроль". И ещё он может всё то же, что и каждый заведующий отделением: получить сведения о дефектах ведения историй болезни, просмотреть любую историю болезни, зафиксировать в истории свои рекомендации и замечания врачу. * Информированности лиц, принимающих решения, соответствует разделение ответственности за события, за ведение конкретных больных, за обобщённые результаты. Специфическая ответственность врача - правильно вводить данные и пользоваться открывающимися возможностями. Конечно, он всегда ответственен за всё, что происходит с пациентом. Но если он отметил в истории болезни сложности и риски, то ответственность разделяет с ним получивший эту информацию в сводке заведующий отделением. Специфическая ответственность последнего - тяжелые и сложные больные, указанные в сводках, дефекты ведения историй болезни, выявляемые специальными функциями, и коррекция работы тех врачей, которые по свидетельствам сводок невыгодно отличаются от лучших врачей отделения. Если проблема неравномерности работы врачей от сводки к сводке не ослабляется или даже нарастает, её берёт на себя главный врач ("передача управления вверх") и соответственно разделяет с заведующим ответственность за её решение. Специфическая же ответственность главного врача - взаимодействие подразделений и рациональное рапределение ресурсов, а также поддержка такого регламента работы, при котором на всех уровнях руководствуются принятой в учреждении информационной системой, то есть вводят сведения и пользуются сведениями по её правилам. При анализе любых успехов и неудач в ходе лечебно-диагностического процесса целесообразно учитывать разделение ответственности между врачом, заведующим отделением и главным врачом в соответствии с их информированностью. См. Классические формы управления ЛДП, Три непростительных греха в работе с информацией,Стиль управления>
И здесь, и в других местах Предметного справочника под термином "Главный врач" имеется в виду не только первый руководитель, но и его заместители-медики.
|