ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ. Искусственное понятие, введенное только для того, чтобы чиновник и плательщик могли, не зная медицины, понятным для них способом оценивать работу врача поликлиники.

Условия, при которых предлагается регистрировать "законченный случай" и осуществлять оценку работы врача с пациентом, таковы:

1) выздоровление;

2) состояние здоровья без изменения;

3) улучшение состояния здоровья;

4) госпитализация;

5) перевод на инвалидность;

6) перевод на диспансерное наблюдение;

7) отказ от лечения;

8) нарушение режима поликлинического обслуживания;

9) снятие с диспансерного учета;

10) перевод в другое ЛПУ;

11) летальный исход .

И само понятие, и его использование противоречит принципам диспансерной работы и правилам целевого управления. Это неизбежно, потому что в основу положена не совокупность врачебных действий и не конечные результаты медицинской помощи, не медицина, а желание чиновника и плательщика управлять, не вникая.

Диспансерный метод предполагает активное отношение врача ко всему населению территории обслуживания. Уже поэтому "законченным случаем" может быть только история болезни, сданная в архив в связи с летальным исходом или переходом пациента под наблюдение другой поликлиники. В этом контексте не имеют смысла "перевод на диспансерное наблюдение" и "снятие с диспансерного учёта": пациент всегда остаётся в зоне внимания участкового врача. Термины "улучшение состояния здоровья", "отказ от лечения", "нарушение режима", "без перемен" слишком доступны произвольному толкованию, чтобы непосредственно на них основывать управленческие решения. Вообще, перечень составлен так, будто хронических больных с их обострениями и ремиссиями не существует, как не существуют и группы диспансерного учёта. Между тем, состояние пациента характеризуется именно группой учёта, а существенные изменения - переводом из одной группы в другую. То и другое - не только интегральные, но и достаточно достоверные характеристики, поскольку решения принимаются врачом не единолично и на основе выработанных правил (сроки, полнота и результаты обследования, полноценность проведенного лечение).

Введенное административно понятие "законченный случай" становится для врача вынужденным непосредственным ориентиром: для хорошей оценки приходится заботиться о том, чтобы одних "законченных" было побольше, а других поменьше. Такое непосредственное нацеливание на искомый результат - грубая ошибка. Оно противоречит принципам целевого управления, при котором ориентировать надо не на конечный результат непосредственно, а на правильные действия, приводящие к цели. Но это предполагает достаточно предметный анализ действий врача, произведенных затрат и полученных результатов, что в традиционной системе работы невозможно. Зато при электронной истории болезни анализ возможен на любую глубину. Поэтому переносить в условия автоматизации понятие, которое неверно ориентирует врача и приводит к искаженным представлениям о действительности, грешно.

См. Диспансерный метод, Движение диспансерных групп, Пятигрупповая система диспансеризации, Целевое управление.