К оглавлению ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ТЕОРИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 6. От чего зависит нагрузка участкового врача

Перегрузка врача и очереди в поликлинике создаются нерациональными действиями врача и способствующей этому организацией дела. Схематично это выглядит так. Врачи работают по-разному: одни на приёме делают много назначений, другие мало, избегая сложных или неприятных для больного исследований и способов лечения. Используемый в АСУ ЛДП показатель «Ресурсная нагрузка встречи» может на одном участке быть больше, чем на другом, в десять (!) раз. Естественно, к врачам, которые обходятся простыми средствами и добрым словом, больным приходится часто приходить повторно. По данным входящего в АСУ ЛДП комплекса «Статталон» такое же существенное различие наблюдается» в частоте ряда тех заболеваний, которые требуют более сложных исследований, чем скрывающие их маски. Например, частота ожирения и гипертония на всех участках одинакова, а частота вызывающего их сахарного диабета различается значительно (больного надо уговорить сдать кровь на сахар!). Примеры можно умножить. Они основаны на многолетних базах данных десяти поликлиник Тюмени и демонстрировались руководителям этих поликлиник на курсах по повышению квалификации. Степень рациональности в работе врача отражается в структуре диспансерных контингентов участка. Там, где ресурсная нагрузка встреч выше, вся 4-ая группа (фаза обострения) меньше, а 3-я (фаза ремиссии) больше, чем у остальных врачей. Обнаружить эти и многие подобные зависимости, характеризовать их численно, следить за их коррекцией, стимулируя за конечные результаты, а не затраты, можно только с помощью автоматизации работы врача и средств анализа этой работы. Без автоматизации врача поощряют только за количество, за число приёмов. Это, к слову, само по себе способствует перегрузке и очередям: выгоднее сделать в два приёма то, что можно уложить в один. К сожалению, этих данных у меня нет, а есть отрывочные сведения за 2009 год из Унинской ЦРБ Кировской области. Сравните на предлагаемом рисунке 2-й и 3-й участок и обратите внимание на различие в числе приёмов в единицу времени. На участке 2 суммарное число больных 3-5 групп вдвое меньше, а число приёмов вдвое больше. При этом профосмотров вдвое меньше, а больных в фазе обострения (группа 4) втрое больше. Так складывается образ нерационально работающего врача.Рисунок В качестве опровержения некоторых безосновательных объяснений очередей в поликлинике приведу следующие сведения. Официально установленный размер участка – 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше. В приведенном примере из ЦРБ число жителей на втором участке 1793, на третьем - 1844. Диспансерный принцип медицинской помощи требует, чтобы пациенты 1 и 2 групп учёта встречались с врачом раз в 2 года, больные 3-ей группы (фаза ремиссии) – каждые 3 месяца, больные 4 и 5 групп (обострение, декомпенсация) – раз в месяц. Возьмём для расчёта плановой нагрузки врача данные участка 3: сосчитаем её за год и разделим на 250 рабочих дней в году. (774*0.5 + 340*0.5+762*4+12*12+4*12)/250=15. К этому числу приёмов могут добавиться ещё те случаи острых состояний, при которых понадобятся более частые посещения. Кое что может и убавиться в связи с госпитализацией больных и из-за недисциплинированности части пациентов. Более нагружен второй участок: 727 встреч за 3 месяца. При 22 рабочих днях в месяц это означает приблизительно 11 человек в день (727/66). Такой результат позволяет свободно делать поправки на разные утяжеляющие обстоятельства. В городе нагрузка может быть больше, чем на селе, Участки могут разрастаться из-за жилищного строительства или объединяться, когда врач работает на полторы-две ставки, При эпидемии гриппа нагрузка резко возрастает. Всё это возможно, но очевидно, что предусмотренная диспансерным методом частота встреч врача с больными сама по себе не имеет отношения к перегрузке участкового врача. А главное, всё эти условия – вне сферы ответственности ЛПУ, чего нельзя сказать о структуре контингентов: она зависит от работы участкового врача. Чем успешнее эта работа, тем лучше соотношение между числом больных в фазе ремиссии и в фазе обострения и тем меньше нагрузка врача.