К оглавлению ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ТЕОРИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 3. Об изменяемости диагноза

В истории болезни диагноз часто оснащают эпитетами: предварительный, клинический, заключительный, полный. Однако для руководства к действию и для последующего анализа событий имеет значение только следующая информация: дата установления, нозологическая форма по общепризнанной классификации (она используется в официальных отчётах) и комментарии с указанием стадии заболевания, степени его выраженности, протяжённости поражений. При нескольких одновременно существующих диагнозах важно выделить из них основной, тот, которым сегодня определяется и состояние больного, и главная задача врача. Остальные диагнозы – сопутствующие. Наконец, историю болезни может наряду с диагнозом, в связи с которым проводилось лечение, завершать ещё диагноз, поставленный посмертно или после выписки из стационара на основании морфологических или бактериологических исследований (патологоанатомический и бактериологический диагнозы). Пока история болезни не завершена, для лечащего врача диагноз – не окончательная истина. Он может отменяться и заменяться другим либо вследствие первоначальной ошибки, либо потому, что болезнь, осложняясь и прогрессируя, может перерастать в другую форму. История диагностической мысли врача вполне отображается датами установления и отмены диагнозов. Фактически в каждый данный момент врач называет диагнозом наиболее вероятную гипотезу, выбранную в качестве основы для работы, - рабочую гипотезу. Это означает, что не исключены альтернативы и их надо иметь в виду. Установление диагноза – это выбор из возможных альтернатив, выбор чрезвычайно ответственный. При этом одновременно с установлением нозологического диагноза (а при задержке с ним и без него) необходимо оценить состояние пациента, фазу или стадию болезни, протяжённость поражения, ведущий синдром, осложнения. Именно эти характеристики определяют выбор лечебных мероприятий, именно они будут меняться по ходу болезни, по ним будут судить о благоприятном или неблагоприятном её течении. Итак, пока история болезни не завершена, установленный диагноз – понятие подвижное. Он – руководство и к лечебным действиям, и к проверке на истинность. См. также Тяжёлое состояние и факторы риска