|
ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ТЕОРИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
|
|
Врачебные ошибки – термин, допускающий серьёзные разночтения. Конечно, все дефекты оказания медицинской помощи выражаются в действиямх врача, но в них надо различать следствия собственно врачебных решений, результат изъянов в управлении и форс-мажорные обстоятельства. Первые сводятся к нарушениям медицинских правил и внутреннего регламента учреждения, вторые – к недостаточному обеспечению врача ресурсами, инструкциями и контролем, третьи - это внешние катастрофические ситуации и неуправляемое поведение пациента. Содержание дефектов - это недостаточное или избыточное обследование, недостаточное или избыточное лечение, преждевременные или запоздалые действия, нарушения деонтологии, недостатки документирования событий. Природа неверных действий самого врача связана с ошибками памяти (незнанием или забвением) и ошибками рассуждения. Те и другие вообще свойственны человеку. По мере накопления опыта и знаний они преодолеваются, но только частично. Это позволяет, понять их неизбежность даже у самых хороших врачей и побуждает создавать способы их предупреждения и своевременного выявления. Автоматизация лечебно-диагностического процесса предоставляет такие способы. Если неотъемлемое свойство памяти - забывать, то врачу надо обеспечить напоминания и подсказки. И подавать их в нужный момент: при обдумывании действий с пациентом, при работе с историей болезни. Электронная история болезни в МИС-Т изобилует такими напоминаниями: об обязательных действиях, о намеченных и ещё не завершённых планах, о рисках, о дифференциальной диагностике, о возможных осложнениях и проч. Дополнением к ним служат функции выборки историй болезни, подозрительных на допущенные дефекты. Те же выборки доступны заведующему отделением и главному врачу, это позволяет им своевременно и компетентно поправлять действия лечащего врача. Для преодоления ошибок рассуждения история болезни оснащена рядом диалоговых процедур. Таковы, например, кардиологические и неврологические тесты, предварительный осмотр в приёмном покое, оценка риска ИБС. Ту же цель преследуют функции, которые при определённых действиях автоматически предлагают их логическое продолжение: оценку индекса массы тела, назначение очередной вакцинации, профилактику тромбозов после операции при повышенной тромбоопасности, заполнение статталона при новом диагнозе, отправку экстренного извещения при инфекционном заболевании и проч. Частные алгоритмы действий врача (самостоятельный компонент МИС-Т) предлагают врачам разных специальностей поэтапную поддержку рассуждения и принятия решений на всём протяжении ведения больного. Всё это сводит на нет ошибки памяти и рассуждения, а то, что всё же случается, становится очевидным следствием игнорирования полученных врачом рекомендаций, явным проступком. Эта очевидность побуждает врача избегать повторения небрежностей. Для руководителей оперативная информация о текущей работе врачей обрабатывается так, чтобы сравнивая врачей и сегодняшнюю сводку со вчерашней, можно было увидеть или заподозрить недостаточные, избыточные или несвоевременные действия тогда, когда они ещё не привели к дефектам оказания медицинской помощи. Наконец, подсистемы «Экспертиза» для стационара и поликлиники позволяют выявлять основные источники дефектов. Здесь дефекты учитываются и разделяются по причинам и нанесенному ущербу (вред для пациента, потери ресурсов, искажение медицинской информации). Регулярная статистическая обработка позволяет обнаруживать повторяющиеся дефекты. У одного и того же врача они указывают на определённые изъяны в его квалификации, сходные ошибки у разных врачей выявляют конкретные недостатки организации и управления. В обоих случаях руководитель получает возможность точным воздействием существенно уменьшить частоту повторяющихся дефектов.
|