|
ДИАГНОЗЫ - МАРКЁРЫ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ - группы заболеваний, распознавание которых требует от врача квалифкаиции и специальных усилий. По частоте их выявления и по их численности на врачебном участке поликлиники можно сравнивать качество диагностической работы врачей. В поликлинике, насчитывающей хотя бы десяток врачебных участков, как правило, обнаруживается существенное различие в числе состоящих на учёте с этими заболеваниями, тогда как различий по другим диагнозам практически нет. Обычно это означает, что тот или иной врач ошибочно принимает ряд сравнительно редких и не простых для диагностики заболеваний за то, что бывает чаще и распознаётся проще. Привожу вместе с кодами по МКБ-10 две группы таких диагнозов-маркёров: одну - для терапевтического участка, другую - для педиатрического. Обе были составлены на материале крупнейших поликлиник Тюмени в 90-е годы. Обе успешно использовались и в их практике, и в обучении руководителей. ДИАГНОЗЫ - МАРКЁРЫ ДИАГНОСТИКИ
1 A10-A19 Туберкулез
ДИАГНОЗЫ - МАРКЁРЫ ДИАГНОСТИКИ 1 A10 Первичный туберкулез Чтобы установить гипертоническую болезнь, достаточно измерить аретриальное давление, а для констатации ожирения хватает осмотра. Но для диагноза сахарного диабета требуется ещё и анализ крови на сахар натощак, а то и сахарная кривая. Поэтому, когда на одном из двух участков с равной частотой гипертонии и ожирения констатировано сравнительно меньшее число больных диабетом, естественно предположить, что там среди больных гипертонией и ожирением диабет просто не выявлен из-за недостаточного лабораторного обследования. Автоматизированный анализ электронных историй болезни позволяет не только обнаружить статистическое различие, но и проверить гипотезу о недостаточном использовании анализа крови на сахар. Подобные соотношения существуют для описторхоза и диагноза "дискинезии желчевыводящих путей" (особенно у детей), для гастрита и скрывающейся за ним язвы желудка (требуется фиброгастроскопия), для гипертонии и ИБС (нужны ЭКГ и анализ крови на холестерин) и проч. и проч. Чтобы распознать злокачественное новообразование, нужно и помнить о нём, и своевременно обследовать, если болезнь не сразу поддаётся лечению. Чтобы выявлять различные болезни крови, проявляющиеся снижением гемоглобина, нужно применять специальные гематологические анализы. Глаукому не обнаружишь, если при упорных головных болях не направить больного к окулисту. Врождённые аномалии не распознаются, если целеустремлённо не изучается семейный анамнез. Без этого менее распространённые, требующие специальной настороженности, знаний, углублённого обследования болезни числятся под именами более распространённых до тех пор, пока не проявятся тяжёлыми симптомами со всей очевидностью. Вовремя заподозрить, целенаправленно исследовать, побудить пациента к неприятным процедурам и повторным визитам, - всё это зависит от врача, от его настороженности, знаний, умений, от его опыта и привычек. Сравнительная статистика учтённых на участках заболеваний позволяет установить различия врачей в этом отношении, а значит компенсировать их средствами управления. См. Ретроспективный анализ лечебно-диагностического процесса.
|