ПРЕДМЕТНЫЙ СПРАВОЧНИК
Факторы риска и отягощающие факторы (стационар)

Клиническое описание пациента не ограничивается основным и сопутствующими диагнозами, какими бы подробным они ни были. Врачу необходимо знать многое сверх них и прежде всего - о признаках и состояниях, которые при ведении истории болезни система предлагает в справочниках "Факторы риска" и "Отягощающие факторы".

1. Факторы риска - это то, что угрожает пациенту сегодня и должно быть устранено или уменьшено, то что требует действий, ведущих либо к снижению опасности, либо к уточнению состояния.

Важнейший фактор риска - оценка "тяжело больной", которую даёт лечащий врач, исходя из своих представлений. Как расширительное, так и слишком узкое толкование этого термина предупреждается следующим правилом: это больной, который в стационаре должен быть осмотрен и описан врачом не менее 2 раз в сутки, включая визит дежурного врача, а в поликлинике - не менее 1 раза в 2 дня, включая приезд врача скорой или неотложной помощи.

Таким образом, "тяжелым" может быть и внешне крепкий человек сразу после обследования, которое в ближайшие часы способно приводить к грозным осложнениям. С другой стороны, неоправданное расширение понятия непременно вызовет возражения дежурного врача и руководителей, которые оповещаются о тяжело больных.

Список тяжело больных с датами установления такого состояния содержится в оперативных сводках отделения и больницы. Заведующий госпитальным отделением должен навестить тяжело больных лично. дежурный врач - сделать это вечером и записать дневники (назавтра они выдаются в сводке отделения).

В сводке главного врача особо выделяются больные, отяжелевшие в последние сутки, и те, кто остаётся в тяжёлом состоянии более 3 дней. Если у тяжело больного врач отметил организационные трудности, главный врач сразу принимает меры к их преодолению.

Больные с другими факторами риска (угроза кровотечения, тромбоза, онкологические подозрения и проч.) тоже выводятся в оперативных сводках пофамильно в списке "Больные с факторами риска и сложным прогнозом".

2. Отягощающие факторы - это состояния, требующие учёта и внимания, но не специальных и немедленных действий (лекарственная непереносимость, впервые выявленный туберкулёз, первый в жизни психотический эпизод и проч.). Из них только отмеченное врачом "ухудшение в ходе лечения" служит основанием для помещения фамилии больного в оперативные сводки (в список "Больные с факторами риска и сложным прогнозом").

Врач может отметить повышенный риск "вручную" в соответствующем разделе истории болезни. По результатам антропометрии АРМ врача автоматически указывает на повышенный риск туберкулеза, рака, тиреотоксикоза, язвенной болезни, гипертонии, ИБС, сахарного диабета.

Периодически АРМ врача включает диалоговые процедуры для выявления ИБС и аденомы предстательной железы. Врач сам может включать эти диалоги (раздел "Измерения и тесты"), а также диалоги для установления риска туберкулеза и сахарного диабета.

У оперированных больных автоматически определяется риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Информация о рисках и отягощающих факторах учитывается при анализе истории болезни. Статистика рисков и отягощающих факторов учитывается при оценке конечных результатов. Используется она и в характеристике лечащего врача и врачебного коллектива в целом, поскольку отражает степень настороженности, понимание опасностей, стремление привлечь к серьёзным проблемам внимание больницы.

_{См. Активность врача и руководителей, Онкологический риск,Подозрение на рак,Риск туберкулёза, Антропометрия, Риск ИБС.}