Бюрократия и медицина. Бюрократия или медицина.

Уважаемые господа! Я не графоман – я старый врач. Вашим сотрудникам случается болеть? У них есть дети-школьники? Тогда, надеюсь, кто-нибудь дочитает до конца этот несколько странный текст. «Каждый классный руководитель на каждое посещение школы каждым учеником заполняет Талон посещения школы (форма 025-12/у) следующего содержания: фамилия, имя, отчество, дата рождения, страховой медицинский полис, место регистрации, ме-сто фактического проживания, социальное положение, категория льгот, дата посеще-ния школы, темы каждого урока, завершена тема или продолжается, полученные от-метки, подпись учителя, подпись ученика. Талоны заполняются наряду с классным журналом и должны ему соответство-вать. Они сдаются ежедневно в отдел народного образования. Число талонов учитыва-ется при финансировании школы. Неправильное заполнение и дублирование талонов вле-чёт за собой штрафные санкции. Заполнение талонов не освобождает учителя от обязанности квалифицированно преподавать свой предмет» Фантасмагория? Конечно. Но замените «школу» на «поликлинику», «учителя» на «участкового врача», «ученика» на пациента – и Вы получите даже упрощённое описание истинной формы 025-12/у – Талона амбулаторного посещения. Общая фраза, что врач перегружен рутинной работой, - ничто. Чтобы понять ужас положения, надо разглядеть эту форму (прилагаю образец). Она, конечно, далеко не един-ственная. Но самая выразительная в качестве примера бессмыслицы и неуважения к вра-чу, пациенту и закону. Бессмыслица – потому что представляет собою многократное повторение истории болезни, потому что стимулирует не эффективное лечение, а частое хождение больного к врачу. Неуважение к пациенту и к закону – потому что персональные данные о гражданине, включающие то, что называется врачебной тайной, многократно тиражируются и передаются в руки разных посредников, не имеющих отношения к лечению пациента. Об уважении к врачу что уж говорить – абсурдную работу по правилам, которые невозможно соблюсти, самодуры поручают холопам, дабы осознавали своё ничтожество. Но если талоны вводят, значит это кому-нибудь нужно? Значит это необходимо, чтобы в каждом талоне появлялась хотя бы одна ошибка? Зачем? Только для того, чтобы держать врача в трепете перед инстанциями под угрозой наказания рублём неизвестно за что (наказующий в медицине не понимает – он блюдёт выдуманную форму). Сколько организаций занято тем, что производят талоны и прочие формы, раздают их, потом собирают, проверяют, сосчитывают! А ещё делают для их обсчёта компьютер-ные программы, внедряют программы на местах, учат ими пользоваться. А ещё контроль на местах (в медицине контролёры не разумеют, их дело – форма). А ещё вызывают к себе на совещания главных врачей, их заместителей и статистиков – учат их правильно рабо-тать с формами. И где же результат? Где польза хотя бы только от талонов? На какой ступени ие-рархической лестницы обработка талонов натолкнула хотя бы одного человека на полез-ные мысли о совершенствовании здравоохранения? Я хочу видеть этого человека! А ведь в каждой губернии теперь есть МИАЦ – медицинский информационно-аналитиче¬ский центр. И ТФОМС – территориальный фонд медицинского страхования. И другие центры и фонды. Просто выкинуть хотя бы один, самый бессмысленный документ, мешающий врачу работать, – значит чув¬ствительно задеть многих. Нет уж, если они такой, будем его развивать и дополнять. Твори, выдумывай, пробуй – на врачах и пациентах. Глуповцы, помнится, не зная, как навести у себя порядок, решили тяпаться головами, но своими. Ныне головотяпство усовершенствовано. Теперь прикинем, на что уйдут деньги и творческая энергия при реализации На-ционального проекта «Здоровье». Реализовывать его будут именно те структуры, лучшей рекомендацией которых как раз и служит сегодняшняя учётно-отчётная вакханалия. Надо ли удивляться, что уже и проекты готовы, - это нам запросто. Все документы предполага-ется «усовершенствовать» (одни безумные заменить на другие). И приплести сюда ин-форматизацию, компьютеризацию, автоматизацию. Именно приплести, присоединить, добавить. Казалось бы, автоматизация должна вообще исключить все учетные документы. Оставить только один, первичный и естественный, – компьютерную историю болезни. Врач отражает в ней всё. Значит, тот, кому надо, всё оттуда и получает. Не трогая лекаря. Оказывается, не так. Автоматизация – сама по себе, а «формы» от врача – сами по себе. Никуда он не денется - будет их заполнять и подписывать, будет за них отвечать. И будет работа все тем, кто сам не лечит и не знает, что это такое. Никакая безработица им не гро-зит. Не верите? Читайте первую статью в 6-м номере журнала «Врач и информацион-ные технологии». Там – проект Государственной программы, конкретные планы на 2009-2011 годы: и миллиарды рублей, и 13163 автоматизируемых лечебных учреждения (точно сосчитано!), и типовой программно-технический комплекс (откуда он – типовой – появился?), и новые-новые формы. А какие прогнозы! Какие будут «качественные услуги»! Какой выигрыш в финансах! Вот только с конечными показателями медицинской помощи - клиническими и демографическими – постеснялись. А не о них ли говорили инициаторы Национального проекта год назад? Кто придумывает формы в здравоохранении? Как обосновывается их необходи-мость? Кто просчитывает их последствия? Кто развернул безумную кампанию за внедре-ние в обязательную практику «стандартов медицинской помощи»? Почему напрочь игно-рируется оправдавшие себя принципы организации медицинской помощи в 50-70-е годы прошлого века? Почему здравоохранение организуется и реорганизуется без врачей и главных врачей? При полном пренебрежении их мнением? Кто правит бал? Особенно теперь, когда в здравоохранение пошли деньги? Не пройдена ли уже точка возврата? Не погублено ли всё то разумное, что было сделано трудом и талантом наших ближайших предшественников? Два новых мощных фактора начинают воздействовать на медицинскую практику: Рубль и Автоматизация. Эти силы надо приложить к тем точкам, которые стимулируют врачебную и организаторскую мысль. Тогда будет немалый толк. Но их прилагают в об-ход мыслей, в обход профессионалов-медиков. Их держат в руках и пускают в дело по своему разумению чиновники и финансисты. Не ведая, что творят, они давят медицину. Вы не думаете, что надо что-то делать? Что это – проблема не медиков, а всего об-щества? Тема «Бюрократия и медицина, бюрократия или медицина?» не кажется вам дос-тойной для общественного обсуждения? Предполагаю, что тут многое можно высветить. А то и вытравить? С уважением Тавровский Владимир Михайлович, доктор медицинских наук, .профессор, Г. Киров. E-mail vmtavr@med.kirov.ru. Обращение в Общественную палату: PIN-cod 3745 № 1787. .