Скачать архив с 6-м уроком и комментариями.

Урок 6.
Планы, назначения, действия врача. Часть 2.

ЗАМЕТКИ К СЛАЙДАМ.

К слайду 1.

На предыдущем уроке были представлены функции электронной истории болезни, с помощью которых врач формулирует свою стратегию в отношении пациента, планирует этапы работ, назначает обследование ("Консультации", "Контрольный осмотр", "Лабораторный контроль") и фиксирует его результаты. На этот раз показывается, как в электронной истории отображается лечебная и профилактическая работа с пациентом: терапия, операции и процедуры, прививки.

Соответствующая информация отличается сравнительно сложной структурой: основное содержание, дополнительные обстоятельства, даты начала и завершения,, количественные характеристики, ответственные участники. Средства автоматизации эту структурность подчёркивают, используют для обеспечения полноты и точности вводимых сведений. А тогда каждый эоемент структуры может быть и будет использован для логической обработки, для программного анализа и обобщений.

К слайдам 2-10.
Лечебные назначения.

При вводе лечебных назначений применяются два справочника: "Средства лечения" и "Сигнатуры". Для поиска в первом из них служит ещё указатель клинико-фармакологических групп.

"Средства лечения" - это медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ингаляции, массаж, психотерапевтические тренинги и некоторые процедуры, а также полные перечни лечебных режимов и диет. Для каждого медикамента представлены все варианты его дозировок и путей введения. Справочник сигнатур содержит все возможные варианты указаний о способах введения лекарств и кратности применения лечебных средств (их более 350). Назначение врача формируется путём выбора из этих двух справочников.

В "Средства лечения" включены и предлагаемые в стационаре услуги: индивидуальный пост, палата повышенной комфортности. Справочник содержит 5 тысяч наименований и в зависимости от выборанного врачом способа поиска упорядочивается либо по клинико-фармакологическим разделам, либо по русским наименованиям.

Основой для составления справочника служат Российская Энциклопедия Лекарственных Средств и справочник Видаль, а поводом для пополнения - запросы пользователей. Эти запросы могут выражаться косвенно: когда врач не находит в справочнике того, что ему необходимо, он записывает своё назначение с клавиатуры. Такие "произвольные назначения" отлавливаются программно, после чего системный администратор либо медстатистик отсылает их разработчику для пополнения справочника. Многолетний опыт нескольких учреждений убеждает, что при нынешнем объёме справочника отдельные дополнения требуются 2-3 раза в месяц.

Использование справочников для ввода назначений в историю болезни позволяет исключить описки и орфографические ошибки, а также недопустимые дозировки. Немаловажно и то, что значительная часть лечебных средств снабжена сведениями о показаниях, противопоказаниях, средних и высших дозах для детей и взрослых. Эта информация выводится внизу экрана, когда врач выбирает из справочника то, что ему нужно. Особое значение ввод из справочников имеет для подсчёта количества принятых больным медикаментов, а также для учёта медицинских затрат, включая и стоимость последних.

К слайдам 11-13.
Лечебные комплексы.

Начало лечения при уже сформулированной диагностической гипотезе в большинстве случаев стереотипно, индивидуализация последует потом, по ходу событий. АРМ врача позволяет заранее сформировать такие начальные стереотипы - лечебные комплексы. Соответствующая функция (в разделе "Вспомогательные процедуры") будет в своё время представлена подробно.

Обычно комплексы составляет заведующий отделением - это его установки для врачей на наиболее частые типовые ситуации. Их можно составлять не вообще для того или иного заболевания, а для нескольких его вариантов: с учётом фазы процесса, осложнений, возраста пациента и проч. При работе с историей болезни перечень составленных комплексов можно вызвать на экран и выбрать то, что нужно. Все элементы выбранного комплекса вводятся в историю болезни одномоментно, но там, где требуется сигнатура, врачу предварительно предоставляется справочник сигнатур. Таким образом, дозы и кратность введения врач может варьировать. Допускается и исключение того или иного компонента.

Понятно, что набор и содержание составленных комплексов можно использовать для знакомства с особенностями работы заведующего отделением.

К слайду 14.
Вывод данных о лечении.

Экран для ввода лечебных назначений одновременно позволяет увидеть всё лечение, проводимое в данный момент. Когда ставится дата отмены, соответствующее назначение с экрана исчезает. Но при желании всё уже законченное лечение можно просмотреть в специальном окне, которое вызвается функциональной клавишей F9. Все лечебные назначения, как актуальные, так и уже отмененные, выводятся в "Выписке из истории болезни": здесь они скомпонованы в разделе "Лечение" в хронологическом порядке.

Наконец, актуальные лечебные назначения можно вывести на экран или напечатать с помощью двух функций (на экране "Ведение истории"): в виде простого перечня, в виде листа назначений и в виде суточного графика наблюдения и лечения (последние два варианта - только для стационара).

К слайдам 15-20.
Регистрация операций и процедур.

Для ввода данных об операции используются системные справочники "Операции и процедуры" (2017 наименований к настоящему времени) и "Виды обезболивания", набор шаблонов "Протоколы операции" (217 на данный момент), а также местный справочник "Врачи". Кроме того, в распоряжении врача указатель анатомических областей, который можно вызвать для поиска нужной операции.

Использование справочников для ввода наименования операции, вида обезболивания, фамилий хирурга, анестезиолога (а при экстракорпоральном кровообращении ещё и перфузиолога) создаёт основу для автоматического анализа хирургической работы, включая деятельность каждого из основных её участников.

Протокол операции, написанный с помощью шаблона или произвольно, помещается как в историю болезни, так и в операционный журнал. Наименование операции, обезболивание, фамилии хирурга и анестезиолога, как и номер по журналу, заносятся в протокол автоматически. В "Выписке из истории болезни" операции, сделанные пациенту, выдаются в отдельном разделе "Операции и процедуры" в хронологическом порядке.

К слайдам 21-26.
Планирование и регистрация вакцинопрофилактики.

Вакцинопрофилактика - раздел медицинской помощи, отличающийся строгой официальной регламентацией действий врача. Электронная история болезни обеспечивает эту строгость программно. При поиске в справочнике "Вакцинопрофилактика" на экран выводятся сведения о показаниях и противопоказаниях к той прививке, на которую указывает курсор. После того, как введена дата сделанной прививки, автоматически назначается срок очередной вакцинации или ревакцинации. При назначении прививок учитываются некоторые особенности, уже зафиксированные в истории болезни (возраст, предыдущие прививки, у детей - инфицированность матери гепатитом или ВИЧ). Можно зарегистрировать прививку, сделанную в другом учреждении, а также медицинский отвод или отказ пациента от вакцинации. Специальной клавишей можно вызвать выдержку из Российского календаря прививок, содержащую только то, что соответствует возрасту пациента.

*

Третий и последний урок по теме "Планы, назначения, действия врача" будет посвящён регистрации организационных решений врача.

Конец 6-го урока.

Здесь мой адрес. На вопросы отвечу, возражения опубликую.