МИС: полная история болезни и выписка из истории болезни/title> <table class=MsoNormalTable border=1 cellspacing=1 cellpadding=11 align=center> <tr> <td width=742 style='width:556.45pt;border:solid windowtext 1.0pt'> <p align=center style='font-size:14.0pt; margin top: 5; margim bottom: 0'>ЗАЧЕМ И КАК <p align=center style='font-size:14.0pt; margin top: 0; margin bottom: 5'>автоматизировать лечебно-диагностический процесс </td> </tr> </table> <style> p{font-size:12.0pt; </style> <META NAME="generator" HTTP-EQUIV="generator" CONTENT="Quick Page 2009" /> </head> <body bgcolor=ebe1cf> <table class=MsoNormalTable border=1 cellspacing=1 cellpadding=11 align=center> <tr bgcolor=white> <td width=742 style="border:solid windowtext 1.0pt"> <P align=center style='margin top:0;margin bottom:15'>АСУ ЛДП - БЕСПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ<br>ДЛЯ СТАЦИОНАРОВ И ПОЛИКЛИНИК.<br> Они доступны на сайте <a href="http://www.vmtavr2.narod.ru">www.vmtavr2.narod.ru</a>. Скачивайте, знакомьтесь, эксплуатируйте, спрашивайте. <br>Цель автора - показать врачам, заведующим отделениями и главным врачам, что с автоматизацией они способны совершенствовать свою работу без специальных усилий и особых затрат. </td> </tr> </table> <table class=MsoNormalTable border=1 cellspacing=1 cellpadding=11 align=center> <tr> <td width=742 style='border:solid windowtext 1.0pt'> <p align=center><b>Выпуск 310<br> 4 декабря 2012 г.</b> <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'><font style=""><i> Врачам ясное представление о МИС даёт лишь то, что можно пощупать. Традиционное руководство пользователя тут не годится, убедителен только сам продукт. Он и предлагается. Не для рекламы (программы бесплатны), а для примера. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'>Чтобы пощупать, скачайте с <a href='http://www.vmtavr2.narod.ru/kach.htm'>моего сайта</a>, как минимум, три инсталлятора: базовый (ldpbaza.exe), АРМ врача поликлиники (inpoli02.exe) и АРМ врача стационара (instac02.exe). Запустите их на своём ноутбуке (сначала базовый). Появится папка c:\ldp и две иконки на рабочем столе. Чтобы всё удалить, просто сотрите папку c:\ldp. </i></font> <br><a href='http://vmtavr2.narod.ru/uroki.htm'>Предыдущие уроки.</a> <p align=center style='color:red'><b> ВРАЧУ, ЗАВЕДУЮЩЕМУ ОТДЕЛЕНИЕМ, ГЛАВНОМУ ВРАЧУ<br> - О СТРУКТУРЕ, ФУНКЦИЯХ И ИНТЕРФЕЙСЕ МИС: <br>уроки-презентации.</b> <style> div.1 P:first-letter { font-family: 'Times New Roman', Times, serif; font-size: 110%; color: red; } div.2 {margin:0 0 0 50%;} </style> <div class="1"> <a href='http://vmtavr2.narod.ru/mis_urok10.exe'>Скачать архив с 10-м уроком и комментариями.</a> <p align=center style='color:red'><b>Урок 10.<br>"Полная история болезни" и "Выписка из истории болезни". <br>Компоненты и варианты.</b> <p align=center>ЗАМЕТКИ К СЛАЙДАМ. <br>К слайду 1. <br>Определение понятий. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'>Электронная история болезни - понятие виртуальное. Физически это совокупность всех данных, имеющих отношение к пациенту, которые распределены по разным специализированным файлам (паспортные данные, диагнозы, лечение и т.д.). Выходные формы образуются из этих данных только тогда, когда это требует пользователь, и в системе не запоминаются. Поэтому выдаваемые документы всегда точно соответствуют состоянию базы данных в момент их формирования. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Всё, что вводится, должно и выводиться. Экраны ввода данных могут, конечно, служить и для их вывода: актуальная информация здесь на виду, а то, что утратило актуальность, вызывается тут же одной клавишей. Всё это уже было показано. Но перебирать экраны ввода - не лучший способ познакомиться с состоянием дел у пациента. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Для всесторонней ориентировки предназначена функция "Полная история болезни". Она выводит в строго упорядоченном документе все сведения о пациенте и работе врача: не только всё сделанное и всё запланированное, но и программные пометки о принципиальных упущениях, сведения об организационных трудностях, рекомендации и замечания врачу со стороны руководителей. Это - документ для внутреннего употребления, для контроля и анализа. При работе с пациентом некоторые компоненты "Полной истории" представляют самостоятельную ценность ("Анамнез. Статус", "Лист анализов", "Дневники"), поэтому их можно выводить отдельно. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>"Выписка из истории болезни" - это то, что предназначено для других врачей и других учреждений, куда будет обращаться пациент, то, что может выдаваться пациенту на руки. Она отличается от "Полной истории" отсутствием планов и замечаний - информации, которая относится к организации работы. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Каждый из этих двух документов может понадобиться для разных целей. Разнообразию целей соответствует возможность получать их в разных вариантах. <p align=center>К слайдам 2-12. <br>Структурность и вариативность. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'>И "Полная история", и "Выписка" отличаются структурированностью информации: данные распределены по разделам и в каждом разделе представлены в хронологическом порядке. Это позволяет быстро знакомиться с ситуацией, находить ответ на возникающие вопросы, принимать очередные решения. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Каждый форма выдаётся либо полностью, либо только за определённый отрезок времени. Отдельные разделы можно не включать в документ. В "Выписке" раздел "Диагнозы" допускается выводить частично: некоторые диагнозы не показывать или сообщать только их коды по Международной классификации болезней; это может диктоваться деонтологическими соображениями. В "Выписке" из госпитальной истории болезни в зависимости от цели, с которой она выдаётся, разрешается таким же образом выборочно формировать разделы "Осложнения", "Лечение" и "Операции". Возможность разных вариантов позволяет каждый раз создавать документ в таком виде, который наилучшим образом соответствует его конкретному назначению. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Предусмотрены и случаи, когда "Выписка" формируется помимо врача - для передачи консультанту или эксперту: здесь состав документа предопределён программно, так что дополнительные вопросы не задаются. <p align=center>К слайдам 13-24. <br>Распечатка и самостоятельные компоненты. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'>"Полная история" и "Выписка" выдаются с таким расчётом, чтобы их можно было напечатать на листах обычного формата А4. Для госпитальной истории предусмотрен вариант печати с титульным листом, соответствующим официальным требованиям. В частности, в такой титульный лист включается "Статистическая карта выбывшего из стационара". <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Разные разделы истории болезни обновляются с разной частотой, а некоторые могут иметь самостоятельную ценность. Таковы все произвольные тексты (дневники, заключения, протоколы операций), подсчёт медикаментов, статистическая карта. Поэтому в АРМе врача предусмотрен их независимый вывод в виде документа с указанием места и даты формирования, с необходимыми паспортными данными пациента и подписями врача и заведующего отделением,. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>В "Методических рекомендациях" (они доступны в АРМе врача из раздела "Пояснительные тексты") даны советы о том, что и когда целесообразно печатать для комплектования бумажной (так называемой "твёрдой") копии электронной истории болезни. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Кроме "Полной истории" и "Выписки" есть ещё вариант - "Только текущий этап". Это сугубо вспомогательная функция. Она предназначена для быстрого напоминания о том, что не завершено, что запланировано и ещё не выполнено. То, что уже сделано или отменено, здесь не выводится. Чаще всего эта форма уместна в поликлинике, так как позволяет из обширной многолетней информации выделить только то, что актуально сейчас. <p align=center>К слайду 25. <br>Заключение. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 5;margin-bottom: 0'>"Полная история болезни" и "Выписка из истории болезни" по своей информативности, структурированности, читабельности, легкости получения в любом количестве экземпляров не имеют аналогов в традиционной системе работы врачей. Эти документы обеспечивают согласованность действий многих участников лечебно-диагностического процесса, преемственность в ведении пациента. <p style='text-indent:35.45pt;margin-top: 0;margin-bottom: 0'>Разумеется, кроме них, у врача возникает необходимость и в таких документах, которые содержат строго ограниченную информацию о пациенте для решения частных задач. О них - в следующий раз. <p align=center>Конец 10-го урока. <p style='text-indent:35.45pt;'><i> <a href="mailto:vmtavr@med.kirov.ru">Здесь мой адрес. На вопросы отвечу, возражения опубликую.</a></i> </td> </tr> </table> <div align="center"><a href="http://www.ucoz.ru/" title="Создать сайт бесплатно"><img style="margin:0;padding:0;border:0;" alt="Hosted by uCoz" src="http://s200.ucoz.net/img/cp/11.gif" width="80" height="15" title="Hosted by uCoz" /></a><br /></div> </body></html>