СИСТЕМА "УПРАВЛЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗОЙ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (ЭКСПЕРТИЗА)
Система существует в 2 вариантах: для поликлиник и для детских поликлиник. Первый из них обеспечивает экспертизу случаев смерти, первичного выхода на инвалидность и выявления онкологических заболеваний, второй - только экспертизу случаев смерти. Оба варианта имеют раздел "Прочие", позволяющий главному врачу установить экспертизу других случаев по основаниям, которые он определит сам.
Соответственно сказанному система поддерживает четыре базы данных. В базу
"Смертность" вносятся все случи смерти по данным бюро ЗАГС, в базу "Инвалидность" - все случаи первичного выхода на инвалидность по данным ВТЭК, в базу Онкозапущенность" - все случаи выявления онкологических заболеваний по данным онкологического диспансера, в базу "Прочие" - все другие случаи, экспертиза которых обязательна по специальному распоряжению главного врача.Программный комплекс
- отбирает часть случаев на экспертизу (критерии отбора могут настраиваться руководителем учреждения),
- выдаёт направления на экспертизу,
- обеспечивает ввод заключений экспертов,
- осуществляет анализ смертности, инвалидности, онкозаболеваемости,
- обобщает допущенные дефекты оказания медицинской помощи, их причины и последствия,
- производит сравнительную оценку работы экспертов.
НАЗНАЧЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ
Главный врач заранее определяет, кто из сотрудников будет осуществлять экспертизу. Их фамилии и должности медстатистик вводит в справочник "Эксперты". Обычно экспертами назначаются руководители учреждения и заведующие отделениями, а также другие наиболее квалифицированные врачи. Поэтому
анализ работы экспертов - это одновременно анализ работы руководителей, сопоставление их принципиальных позиций. Один из заместителей главного врача руководит экспертизой: назначает экспертов в каждом отдельном случае (всегда двух), анализирует расхождения в заключениях экспертов, руководит работой медицинского статистика, ответственного за ведение баз данных, делает предложения главному врачу по результатам анализа выявленных дефектов и анализа работы экспертов.ПОРЯДОК ПОВСЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ
1. В базу данных вводятся
все без исключения случаи, о которых сообщают ЗАГС, ВТЭК, онкологический диспансер, а также те, о которых специально распорядился главный врач. Порядок работы должен предусматривать активное получение этой информации кабинетом медицинской статистики. Списки введенных фамилий можно распечатать, чтобы участковые терапевты могли сверить их с информацией в АРМах.2. Критерии отбора на экспертизу (возраст, пол, стадии рака, группы инвалидности) устанавливаются приказом главного врача на период не менее 6 месяцев и вводятся в базу данных (режим "Настройка на конкретные условия применения").
Не имеет смысла ограничивать экспертизу летальных исходов трудоспособным возрастом. Экспертиза осуществляется для выявления дефектов медицинской помощи, а эти дефекты в старших возрастных группах видны особенно рельефно. Малое число выявляемых дефектов медицинской помощи - основание изменить критерии отбора на экспертизу.3. Отбор на экспертизу по заданным критериям осуществляется
автоматически, отобранные случаи включаются в "Списки на экспертизу". По этим спискам распечатываются экспертные карты. Заместитель главного врача по экспертизе вносит в каждую карту фамилии ДВУХ экспертов. Эти фамилии медстатистик вводит в базу данных (режим "Назначение экспертов"). В следующие списки на экспертизу такие карты включаться не будут. Чтобы снова включить их в списки надо в режиме "Назначение экспертов" убрать сведения об экспертах. Наоборот, пока в базу не введены фамилии назначенных экспертов, карта будет включаться в "Списки на экспертизу". Списки на экспертизу целесообразно передавать на участки, чтобы для экспертов были заранее подготовлены необходимые данные.4. Оба эксперта делают свои заключения
независимо, но в одной и той же карте! В этой же карте эксперты, нашедшие дефекты оказания медицинской помощи, обязательно описывают их суть и указывают ответственных за допущенные просчеты. Здесь же эксперт, пользуясь соответствующим словарём, даёт формализованное заключение о типе (4 варианта), причине (10 вариантов) и последствиях (5 вариантов) обнаруженных дефектов. Указать можно только один тип (самый важный), только одну причину (самую важную) и только одно следствие (самое тяжёлое). При несовпадении суждений экспертов медстатистик передает такую карту заместителю главного врача, который обсуждает с экспертами их разногласия. Если последние сохраняются, заместитель главного врача выступает в роли третьего эксперта. В остальных случаях он может этого не делать.5. Медстатистик вводит заключения экспертов в базу (режим "Заключения экспертов"), причем отражает суть дефектов, пользуясь имеющимся в этом режиме словарем.
ВЫХОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ СИСТЕМЫ
СЛОВАРЬ "СУТЬ ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
