_{В справочник}

ПРЕДМЕТНЫЙ СПРАВОЧНИК
Даты в истории болезни.
Правила регистрации и исправления, которые гарантируются программно.

Госпитальная история болезни

1. Ни одна дата не может быть меньше даты рождения пациента. При ошибке выдаётся сообщение: «Дата меньше даты рождения?».

2. Дата рождения пациента не может быть более чем на 130 лет меньше системной. При ошибке выдаётся сообщение: «Вы ошиблись! Возраст более 130 лет?».

3.Дата постановки диагноза не может быть меньше, чем системная минус 3 дня. При попытке нарушения выдаётся сообщение: «Исправления задним числом не допускаются».

4. Ни одна дата, кроме даты диагноза с типом 2 (патолого-анатомический) и даты закрытия или продления больничного листа не может быть больше даты убытия.

5. Дата закрытия или продления больничного листа не может более чем на 4 дня превышать системную, если это не дородовый отпуск. При нарушении выдаётся сообщение: «Не больше, чем на 4 дня вперёд». При дородовом отпуске дата продления или закрытия листка нетрудоспособности не контролируется.

6. Даты назначения и отмены лечения не могут быть меньше системной минус 3 дня. При попытке нарушения выдаётся сообщение: «Исправления задним числом не допускаются».

7. Начальная дата меньше системной может быть при больничном листе и вакцинопрофилактике

8. Первая дата может быть больше сегодняшней при назначении (планировании) консультаций, лабораторного исследования, контрольного срока, больничного листа и клинического разбора. За этим исключением начальная дата не может быть больше системной. При попытке нарушения выдаётся сообщение: «Дата больше сегодняшней?».

9. Дата в поле «Лечащие врачи» всегда системная и при переходе на новую строку ставится автоматически. Одновременно предыдущая строка закрывается системной датой.

10. Даты дневников и других текстовых фрагментов истории болезни ставятся автоматически (только системная дата) и их коррекция не допускается. Содержание текстовых компонентов истории можно редактировать (пополнять, исправлять) при той же дате. Иными словами, подчистки текстов не исключаются, но это не имеет существенного значения уже потому, что тексты сами по себе не используютсяч ни в анализе, ни в управлении в качестве оснований для выработки решений.

Поликлиническая история болезни

Необходимые пояснения.

Электронная история болезни отличается от бумажной тем, что введенная в неё информация пускается в оборот. С этого момента за событиями с пациентом всё больше и больше следит не только лечащий врач, но и вся система, в той или иной степени разделяя с ним заботы о происходящем и ответственность (руководители, лабораторные службы и консультанты, медсёстры, дежурный врач, старшая медсестра). В стационаре включение системы в судьбу пациента обеспечивается прежде всего ежедневными сводками отделения и больницы, а затем и совокупностью тематических списков.

Своевременное поступление сигналов, своевременное их гашение, точная фиксация дат важны для действий всех участников процесса и для эффективного последующего анализа как отдельной истории, так и всей работы врача, отделения, всего стационара.

Время – единственный невозобновляемый ресурс здравоохранения в работе с пациентом и именно им в традиционных условиях не удаётся наиболее эффективно распорядиться. Когда удаётся им овладеть, это улучшает и клинические, и экономические результаты.

_См.