48 ЛЕТ В «ЦИФРОВИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».
Воспоминания разработчика медицинской системы управления

_{К оглавлению}

Очерк сорок девятый.
2016 год. Выход

“Никогда и ничего не просите. Никогда и ничего, и в особенности у тех, кто сильнее вас. Сами все предложат и сами всё дадут”. Булгаковский Воланд был прав.

Оказалось, компания АйФОРС интереса к моим работам не потеряла. Её специалисты, знакомясь с МИС “Вяткой” в московской психиатрической больнице, получили от её главного врача В.А.Меркеля дополнительные сведения о системе и авторе. Владимир Аронович и сыграл в последовавших событиях главную роль.

В 2016 году двое сотрудников АйФОРС и начмед психиатрической больницы Роман Авенирович Черёмин появились в Кирове с предложением о следующем договоре. Компания все мои методики реализует на современной технической платформе. Я буду этим заниматься в качестве одного из двух руководителей проекта. Другой руководитель – математик- программист, кандидат технических наук Л.В.Красичков. Я буду иметь дело только с ним, моя роль – постановка задач и слежение за результатами, которые должны быть по содержанию точно такими, как в АСУ ЛДП. В наименовании новой версии системы будет моё имя, и она заменит в психиатрической больнице “МИС Вятку”.

Мне опять повезло и на этот раз фундаментально. Всё обещанное было выполнено, Наше интенсивное и плодотворное сотрудничество с Л.В. Красичковым началось с места в карьер. Леонид Валерьевич быстро понял всё по-крупному: смысл, идею и особенности системы. И в то же время он оказался педантично внимательным ко всем деталям, которые программировал: он их уточнял, перепроверял, отлавливал мои разночтения и недомолвки. Взаимопонимание установилось полное и безоговорочное. Единственная шероховатость была устранена сразу. Она касалась тезиса “заказчик всегда прав”, который я отверг категорически, выдвинув своё правило: мы не заказы выполняем, а вводим систему, обогащённую опытом множества практиков, Всё новое встраивается в неё по её правилам. Эта активная позиция по отношению к пользователю была понята и принята. В общем, лучшего я не мог себе представить. И работал в полную силу.

За 2016-й год я сделал, а Леонид Валерьевич реализовал 175 подробных постановок задач, многие из которых ещё дополнялись специальными уточнениями. В 2017-ом году их было ещё 100, в 2018-ом – ещё 20. Были переданы комплексы “Стационар”, “Поликлиника”, “Управление стационаром”, “Управление поликлиникой”, “Статталон”, “Физиотерапия”, “Психотерапия”, “Вакцинопрофилактика”, “Профосмотр”.

К началу 2017 года в больнице, возглавляемой В.А.Меркелем, “МИС Вятку” безболезненно заменил комплекс “Стационар” системы МИС-Т. Стоит заметить, что это был четвёртый случай перехода от одного вида системы к другому её виду (перфокарты – foxpro2.6 – Vsual FoxPro 6 – “Вятка” – “МИС-Т”), и каждый раз, когда в одном и том же учреждении совершалась замена, она проходила для врачей без каких-либо коллизий. На мой взгляд, это лишний раз показывает, что врачам важна не форма и даже не способы использования системы, а её содержание и смыслы, которые она вносит в их работу.

Вскоре МИС-Т была внедрена в психиатрической больнице № 4. Предполагалось её продвижение в другие психиатрические больницы и диспансеры. Для последних я согласовал с психиатрами использование официального приказа о группах учёта и подготовил постановку задачи “Ежемесячный сравнительный анализ работы врачей”.

Я уже фантазировал, как последует примеру психиатрической службы общая сеть.

Ещё бы! Мы держали в руках систему, действующую в двух крупных стационарах, готовую для диспансеров и поликлиник общей сети. Безостановочно и безотказно сотрудничали постановщик задач, программист и пользователи. И в одном деле сошлось сразу пять человек, полностью понимающих систему: мы с Леонидом Валерьевичем и трое действующих медиков – главный врач В.А.Меркель, начмед Р.А.Черёмин и пришедший к ним И.Н.Котонский, который взялся за составления частного алгоритма “Психиатрия”. Невероятно, дежавю. Этот подъём, эту полноту и стремительность жизни я уже испытывал. Тридцать лет назад, в дни работы и дружбы с А.И.Макаровым.

Но человек предполагает, а “свободный рынок” располагает. Распространение системы остановилось, когда выяснилось, что Минздрав Москвы не приветствует пришлые информационные системы. Смысл и польза в расчёт не брались.

Это, правда, не помешало нам ввести МИС-Т во вновь созданном Центре патологии речи и нейрореабилитации, но только потому, что главным врачом там стал Р.А.Черёмин, а его заместителем – В.А.Меркель. Они перешли на новую работу, взяв с собою и систему управления. Теперь она действовала в трёх стационарах. Но на этом внедрение прекратилось.

Наша с Л.В.Красичковым работа продолжалась, но пошла на спад. Леонид Валерьевич легко справился с вводом системы в новом по профилю учреждении, продолжал брать у меня то, что ещё не было взято, интересовался всей историей АСУ ЛДП, отыскивал источники в литературе, нашёл даже не известный мне солидный труд новокузнечан о скорой помощи, где я числился среди авторов. Добрался он и до частных алгоритмов действий врача: разобрался в них досконально, познакомился с методикой их составления и с действующей программой, а в довершение всего побудил меня ввести в программу все частные алгоритмы для врачей скорой помощи, которые были у меня только в бумажном варианте.

Для меня же настало время прикинуть, что сделано и не сделано.

Главное, что не удалось, – осуществить вместе с Леонидом Валерьевичем ввод системы в поликлинические учреждения, помочь ему увидеть в действии все её полезные свойства, предусмотренные специально для первичного этапа здравоохранения и важные для всего здравоохранения. Из-за отсутствия объекта остался нереализованным “Ежемесячный сравнительный анализ работы врачей и руководителей поликлиники”. Этому компоненту системы я придаю не меньшее значение, чем частным алгоритмам действий врачей. Использованный в нём метод сравнения врачей с установлением отстающих, причин их отставания и необходимых управляющих воздействий легко масштабируется и может применяться для сравнения лечебных учреждений между собою. В последнем случае он создаёт постоянные стимулы для главных врачей. Всё это описано, однажды запрограммировано, есть программный код (к нему ещё надо будет сделать комментарии), но разработчику хорошо бы увидеть всё в деле. Там есть что увидеть.

Остались без демонстрации и обсуждения синхронизированный график работы руководителей “Рабочий месяц”, функция сравнения территорий обслуживания по данным регионального центра, функция “Семья” в поликлинике, комплекс “Экспертиза”, маркёры качества диагностики в комплексе “Статталон”, функции для организации проспективного научного исследования, журнал родов, журнал операций и процедур.

Наметилась, но не проработана возможность дистанционных диалогов системы с пациентом на основе комплекса “Профосмотр”.

Но главное всё же сделано. По крайней мере, два человека в расцвете сил восприняли смысл и значение тех методов организации лечебно-диагностического процесса, которые воплощены в АСУ ЛДП и в своём большинстве – в МИС-Т. Я верю в их интерес к этим методам. Если они продолжат их развивать и внедрять, если это им позволят обстоятельства, то у них есть все программы, описания, материалы, чтобы в лучшем виде повторить уже однажды сделанное и продвинуться дальше. Лишь несколько общих заметок на будущее надо будет сделать в качестве напутствия.

Всё. Теперь история идеи переходит в настоящее, неопределённое и тревожное. О нём говорить нечего, в нём надо работать. Опираясь на прошлое, глядя в будущее.

“Сердце будущим живёт. Настоящее уныло.

Всё мгновенно: всё пройдёт. Что пройдёт, то будет мило".

Мне осталось вернуться к тому, что мило, к памяти о людях, которыми я был окружён, с которыми дружил и увлечённо работал всю вторую половину жизни.