|
48 ЛЕТ В «ЦИФРОВИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ». |
|
Очерк сорок пятый.
В восьмидесятые и девяностые годы новые возможности управления брались на вооружение многими главными врачами. В пяти городах в них увидели свои перспективы заведующие горздравов. Для меня эти двадцать лет были временем интенсивного общения с практиками, они были насыщены идеями, событиями, людьми, городами. И всё исчезло. Изменилось устройство жизни, целеустремлённые организаторы здравоохранения ушли, их сменили временщики. Когда у меня всё главное было сделано, ушли те, для кого и с кем это создавалось. Я ощутил острый дефицит общения. Надо было что-то делать. Сохранить оставшиеся контакты в Тюмени и Новокузнецке помогла электронная почта, от умственного застоя спас Интернет. Я искал там свою аудиторию: главных врачей, активных клиницистов, руководителей городского здравоохранения. Сделал, как умел, сайт. Изложил свои соображения о компьютерной истории болезни и её роли в управлении. Но ответили не руководители, а врачи и программисты, первые – жалобами на жизнь, вторые – замечаниями, что Visual FoxPro – уже прошлый век. Я разместил на сайте демонстрационные версии АРМов врача. И на это отозвались не руководители и организаторы, а врачи, у которых были компьютеры. Они хотели пользоваться ими в повседневной работе и этим рассчитывали заинтересовать своих главных врачей. Некоторым я передал рабочие версии программ, несколько лет поддерживал АРМы у врача Казачинской ЦРБ Красноярского края, у хирурга в одной ЦРБ Брянской области, у участкового педиатра в Санкт-Петербурге. С 2006 года я затеял еженедельную рассылку “Зачем и как автоматизировать лечебно-диагностический процесс”. Закончил её 329-ым выпуском в 2016-ом. Она привлекла несколько сотен читателей, с некоторыми у нас установились долговременные контакты. Случались здесь и содержательные дискуссии. Главных врачей не было. Появился журнал “Врач и информационные технологии” – я дал туда несколько статей (все попали в раздел “Особое мнение”, я был там единственным обитателем). В 2009 году вышла из печати написанная мною под давлением А.И.Макарова и им же изданная книга “Автоматизация лечебно-диагностического процесса”, Попытал счастья в сети “Врачи РФ”. Там меня встретили бранью. Главных врачей здесь тоже не было, а обсуждение проблем здравоохранения оказалось сплошь политизированным. Все жаловались, ругались и состязались в остроумии. Меня сразу наградили ярлыками “совка”, “красного” и т.п. Для содержательного разговора без соскальзывания на власть, бюрократию и деньги места здесь не было. Иная атмосфера преобладала на возникшем в 2010 году портале Госбук. О вещах серьёзных здесь говорили профессионально. Болтуны-острословы случались, но на них не обращали внимания. Об информационных технологиях в медицине рассуждали умные люди. Меня приняли доброжелательно, я участвовал в этом форуме до его закрытия в 2016 году и здесь обнаружил, что способен включаться в дискуссии об электронной истории болезни, о классификаторах, о задачах МИС и даже о медицинских системах государственного масштаба (ИМК, ЕГИСЗ). Здесь я обрёл деятельного единомышленника – московского психотерапевта А.Н. Сапегина. Анатолий Николаевич так же, как и я, самостоятельно освоил программирование и имел собственный опыт автоматизации лечебно-диагностического процесса в 7-ом Центральном военном клиническом авиационном госпитале, в котором работал. Он прислал мне набросок способа оценки функционала МИС, который перерос в автоматизированную методику оценки МИС по их функциональным возможностям. Эта методика была представлена А.Н. Сапегиным на Международном форуме Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ) "MedSoft" 25 марта 2014 года. Также она была опубликована в совместных статьях в Сборнике материалов XXXXVIII научно-практической конференции врачей филиала №1 ФГБУ "3ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России 25 мая 2016 г., С. 307-309 и в журнале "Менеджмент качества в медицине", 2019, №3. – С. 105-107. Несмотря на остроту темы, ни возражений, ни поддержки эти работы не встретили. Разработчики, охотно рассуждая “в общем и целом”, не проявляли, за редчайшими исключениями (компания "СП.АРМ" и ООО "РИСТАР") желания оценивать себя. Не увидели они в нашей методике и прообраз постановки задач на программирование. И на этой площадке тоже не было ни главных врачей, ни организаторов городского здравоохранения. Их не было нигде. И всё же эта активность нет-нет да и выводила меня на тех, с кем можно обмениваться мыслями, а не стонами, с кем в дискуссиях проверяешь себя, с кем я мог уточнять свои представления о направлениях и проблемах в разработке ИТ для здравоохранения. В большинстве своём это были не медики, а математики-программисты. Мой опыт и, главное, взгляд на лечебно-диагностический процесс, был им любопытен. Неожиданно приходили приветы из прошлого. В Перми молодой врач на рапорте в ССМП сослался на какое-то моё высказывание. Руководители удивились, откуда он, такой молодой, меня знает, он сослался на рассылку в Интернете. Так я получил от старых друзей доброе письмо и узнал из первых рук, что моя система продолжает работать. Был грустный звонок из Красноярска: приветствовал меня главный врач больницы скорой помощи Станислав Игнатьевич Стародубцев, уже безнадёжно больной. Мы хорошо поговорили, даже пофантазировали о модернизации системы. Она работала. В 2005 году А.И.Макаров к моему 75-летию устроил совещание главных врачей лечебных учреждений Тюмени. Туда со мною приехали главный врач и начмед Кировской областной больницы. Были тёплые встречи, доклады о продолжающейся эксплуатации АСУ ЛДП (всё внедрённое 10-15 лет назад работало), в больнице нефтяников я провёл семинар для заведующих отделениями. Кроме больницы нефтяников и реабилитационной больницы, последний вариант системы взяла и тюменская инфекционная больница. В следующем году дал о себе знать Д.Н.Голубев, когда-то мой диссертант, теперь – профессор и директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии в Екатеринбурге. В этом институте мы с ним за неделю ввели систему “Стационар”. Летом 2007 года мне позвонил Владимир Аронович Меркель, в восьмидесятых – руководитель ССМП в Улан-Удэ, а теперь – главный врач Московской психиатрической больницы № 10. Последний раз мы общались в 1987 году. От своего молодого начмеда Р.А.Черёмина он узнал, что моя фамилия попадается в Интернете, и взялся за телефон. За разговором последовали немедленные действия. Роман Авенирович Черёмин вместо южного отпуска отправился в Киров, плотно со мной поработал, побывал в Кировской областной больнице, вернулся в Москву и через месяц в психиатрической больнице уже функционировали АРМы врача и комплекс “Управление стационаром”. Для системы это событие стало судьбоносным, об этом надо будет рассказать отдельно. Всё это означало, что система продолжает работать. Сама, без автора. Тем, кто познакомился с нею в прошлом веке, она по-прежнему нужна, она соответствует их целям и задачам, она позволяет врачам, главным врачам и организаторам здравоохранения получать хороший медицинский результат. С другой стороны, отсутствие откликов на мою активность в Интернете лишний раз показывало, что в новой эпохе те организаторы и руководители, которым прежде всего важен этот результат, исчезают как вид. Не было на мою активность и откликов другого рода – от разработчиков МИС. Это было странно. Казалось бы, мои работы должны интересовать других разработчиков хотя бы потому, что их работы интересовали меня. Я обо всём своём рассказывал, а реакции предполагаемых собратьев по роду занятий не видел. Впрочем, читатели моей рассылки писали мне, что интерес к АСУ ЛДП у многих есть и что в Интернете попадаются мои тексты и даже мои справочники для АРМов, правда, без упоминания их автора. Меня это не задевало (см. ссылку внизу). Я всячески хотел поделиться тем, что сделал, и узнать, что делают другие. Делиться делился, а узнать не мог. В восьмидесятые и девяностые годы такой проблемы не было. Программ для лечебных учреждений ещё никто не делал, ещё не было компьютеров. Возникавшие в здравоохранении ВЦ работали на областные отделы здравоохранения, на НИИ, потом – на фонды ОМС. Об остальном мечтали: в 1983 году в Барнауле над столом К.Н.Емешина, начальника Алтайского медицинского ВЦ, я видел призыв: “Искусственный интеллект – к 2000-ному году!”. К концу века ситуацию в лечебных учреждениях всё ещё вполне характеризовала картина, которую я застал в областной больнице – собственный ВЦ, занятый лишь программами для платных услуг. Но МИС для лечебных учреждений уже создавались, и о них хотелось узнать. О том, что я узнал, – в следующем очерке.
К теме.
|