48 ЛЕТ В «ЦИФРОВИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».
Воспоминания разработчика медицинской системы управления

_{К оглавлению}

Очерк тридцать четвёртый.
Автоматизированное управление: автоматическое назначение исследований

В работе с пациентами есть разделы, в которых главный врач может распоряжаться полностью. Это регулярные профилактические обследования и некоторые действия при выявлении новых заболеваний. Здесь возможны не автоматизированные, а полностью автоматические решения. Руководитель заранее вводит в автоматизированную систему задания и условия, при которых система, проверяя историю болезни, должна сама назначить необходимые исследования, известив об этом врача сообщением на экране. Врачу остаётся позаботиться о выполнении.

Задания на автоматические назначения создаются, и время от времени корригируются руководителями учреждения точно так, как диагностические и лечебные комплексы. Обычно это согласованные решения главного врача, начмеда и заведующих отделениями. В АСУ ЛДП функция “Коррекция автоматических режимов” находится в АРМе “Управление поликлиникой”. Они включаются в тот момент, когда открывается история болезни и в ней регистрируется факт приёма больного. Вот перечень того, что может делаться автоматически:

назначения и рекомендации при выявлении некоторых заболеваний,

регистрация онкологического риска,

назначения регулярно повторяющихся контрольных обследований,

назначение контрольного обследования ребёнка первого года жизни,

обследование беременной (первый и второй акушерский минимумы).

периодический контроль в гинекологии,

прохождение диспансеризации.

Автоматические назначения и рекомендации при выявлении заболеваний обеспечиваются следующим образом. От составителей требуется задать диагностические группы, то есть выбрать из предлагаемого на экране справочника диагнозов начальный и конечный диагноз каждой группы. Для каждой диагностической группы из справочников “Лабораторные исследования” и “Консультанты” выбирается то, что всегда надо назначать при выявлении этих заболеваний (например, при ишемической болезни сердца – ЭКГ, анализ крови на холестерин и консультацию кардиолога, при ожирении и гипертонии – ЭКГ и анализ крови на сахар и т.п.). Если те или иные назначения надо делать только в определённой возрастной группе пациентов, указываются нижняя и верхняя границы возрастных групп отдельно для мужчин и женщин.

Когда врач обращается к истории болезни и регистрирует в ней факт явки пациента на приём, эта история проверяется на наличие нового диагноза, для которого установлены автоматические назначения. Если такой недавно поставленный диагноз есть, а соответствующих назначений нет и их не было за последний месяц, они автоматически вводятся в раздел “Обследование” истории болезни. Если задана текстовая рекомендация, она вводится в раздел “Рекомендации врачу”.

Аналогичным образом обеспечена автоматическая регистрация онкологического риска. В задание включаются диагнозы, при которых необходима дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями. Для каждого такого диагноза указываются возрастно-половые группы риска, могут быть текстовые рекомендации. Если в истории болезни обнаруживаются указанные в задании сочетания данных, а сигнала об онкологическом риске ещё нет, он вводится в раздел ”Факторы риска”. Назначаются и имеющиеся в задании исследования, если они ещё не проводились.

Для контрольного обследования беременных и контрольного обследования детей первого года жизни варианты обследования и их сроки выбираются по существующим официальным правилам. В соответствии с ними из справочников “Лабораторные исследования” и “Консультанты” выбирается те, что необходимы, и задаются сроки исследования. Для беременных это недели беременности, для детей первого года жизни – возраст в месяцах. При наступлении указанного срока в историю болезни пациента будут автоматически внесены все необходимые назначения.

Контроль в гинекологии и прохождение диспансеризации – это функции, позволяющие без специальных организационных усилий следить за состоянием здоровья всего населения. Программа диспансеризации задаётся заранее. Указываются возрастно-половые группы, из справочников системы выбираются соответствующие им регулярные лабораторные исследования и консультации, задаётся периодичность каждого исследования в днях.

Как и другие автоматические режимы, “Прохождение диспансеризации” включается в тот момент, когда врач, принимая пациента, регистрирует в истории болезни факт приёма. По заданным параметрам программа проверяет, попадает ли данный пациент в отведенную для неё сферу действия и настал ли срок для очередного выполнения порученных ей действий. Если то и другое имеет место, назначения будут внесены в историю болезни, а врач получит сообщение об этом на экране.

Автоматические режимы – инструмент руководителя, позволяющий управлять теми действиями врачей, от которых зависит своевременное выявление заболеваний и правильные начальные меры. В традиционной системе эти действия не попадают в поле зрения руководителя. За исключением наблюдения за беременными и детьми первого года жизни, для их осуществления нет строгого регламента, они могут предприниматься случайно, произвольно или вообще не предприниматься.

Между тем, именно здесь, в несвоевременном выявлении заболеваний и в недостаточных действиях при их выявлении могут быть первопричины дальнейших неудач в ведении пациента вплоть до явных врачебных ошибок. Это все понимают, об этом всегда говорят, когда речь заходит о первичном звене здравоохранения. Но единственным ответом на проблему остаются массовые профилактические медицинские осмотры. Они отвлекают на себя немалые силы и средства, их эффективность оставляет желать лучшего, но их приходится проводить. Они – вынужденные кампании, в ходе которых главный врач старается сделать то, чего не делают в повседневной работе участковые врачи. А не делают потому, что нет способа побудить их думать о ранней диагностике и профилактике, когда перед глазами всё время движется череда явно больных.

В автоматических режимах – естественное решение проблемы. Оно не требует проводить кампании, оно даёт в руки главному врачу возможность гибкого управления теми действиями врачей, к которым их никто и ничто не побуждает. Одновременно это способ гибко управлять расходованием наиболее широко используемых диагностических ресурсов: небольшими изменениями периодичности массовых исследований можно и экономить их в трудные времена, и расширять их применение, когда они есть в избытке